Desafios na Prática da Medicina Sexual na Época do COVID-19
02 de julho de 2020

Desafios na Prática da Medicina Sexual na Época do COVID-19

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Desde o surto de COVID-19, o mundo como o conhecíamos mudou em quase todos os aspectos. As tentativas de entender isso criaram mais de 9.500 artigos científicos em cerca de 4 meses e meio apresentando "COVID-19" e mais de cem sobre os "desafios COVID-19".

 

Desafios e necessidades não atendidas não são novidade em nosso campo. Como observado Cellek e Giraldi, lutando com tabus e conceitos errôneos, dificuldade em financiar e conduzir práticas básicas e a pesquisa clínica tem sido nossa luta há anos. Neste momento com o tempo, há um novo nível de complexidade por causa das contínuas mudanças dramáticas na vida das pessoas e nos sistemas de saúde.

 

Identificamos grandes desafios, com base na literatura, nossa própria experiência pessoal e o constante intercâmbio saudável dentro de nossa comunidade profissional.

 

 

Falta de evidência científica

 

Na ausência de dados clínicos, governos, sistemas médicos, profissionais de saúde e indivíduos são forçados a tomar decisões sobre o gerenciamento de uma das maiores crises do século atual, com base em hipóteses e idéias não testadas aprendidas com outros. Estamos enfrentando uma realidade em constante mudança e imprevisível, aliada à falta de conhecimento baseado em evidências.

 

Faltam informações sobre o COVID-19 em geral, e especificamente sobre o COVID-19 e a saúde e função sexual. A ausência de informação cria medo e ansiedade. Muitas vezes nos encontramos diante de nossos pacientes sem respostas claras. A necessidade urgente de conhecimento produziu uma enxurrada de pesquisas e publicações rápidas, com uma faixa correspondente de qualidade científica.

 

 

Saúde mental e bem-estar

 

Ainda estamos aprendendo quais são os efeitos mentais do COVID-19 nos pacientes. De acordo com a literatura acumulada, a situação atual aumenta as emoções negativas e diminui as emoções positivas e a satisfação com a vida. Os prestadores de serviços de saúde também estão expressando níveis mais altos de depressão, ansiedade, estresse e angústia psicológica. O público em geral e a equipe médica sofrem de traumatização vicária. A equipe médica não de linha de frente não está isenta. O impacto psicológico da quarentena abrange um amplo espectro, é significativo e pode ser duradouro. Os problemas financeiros podem mascarar as necessidades de saúde, pois alguns indivíduos podem ter perdido o emprego e outros podem trabalhar em casa enquanto cuidam simultaneamente de seus filhos.

 

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A saliência da mortalidade pode causar interrupções na função sexual, aumentar a probabilidade de comportamentos de risco em determinadas populações e, por outro lado, promover processos construtivos em outras, como a formação e manutenção de relacionamentos comprometidos8.

 

Em nossa prática clínica, vemos todo o espectro de emoções. Algumas pessoas desfrutam do ritmo mais lento que a vida seguiu e outras mal podem esperar para voltar à rotina. Alguns aumentaram o desejo sexual e outros não. Conforme escrito por Victor Frankl, "Uma reação anormal a uma situação anormal é um comportamento normal".

 

 

Mudando comportamentos sexuais

 

Recomenda-se que os indivíduos evitem a proximidade física de pessoas fora de suas famílias, para evitar a disseminação do vírus. A atenção a esse aviso afeta seriamente a atividade sexual de pessoas que atualmente não estão em um relacionamento ou em um relacionamento enquanto vivem separadas. A mudança de comportamento em quarentena inclui o aumento da observação de pornografia, conforme relatado pelo popular site de pornografia Pornhub. O Departamento de Saúde da cidade de Nova York divulgou seu guia oficial sobre sexo seguro, defendendo a masturbação como a prática sexual mais segura. Nós também, a Associação Israelense de Medicina Sexual, apesar da masturbação masculina ser proibida pela lei ortodoxa judaica.

 

Saiba mais: É seguro fazer sexo durante a pandemia de coronavírus (COVID-19)?

 

Casais felizes e infelizes passam longas horas juntos, o que pode prejudicar o relacionamento. O secretário-geral das Nações Unidas, António Guterres, fez um apelo para combater o aumento global da violência doméstica contra mulheres e meninas, ligada a bloqueios. Os papéis das famílias podem estar mudando e não necessariamente para o benefício do relacionamento.

 

Todos esses fatores afetam a saúde e a função sexual, bem como a disposição, disponibilidade e capacidade de acessar os cuidados com a medicina sexual, se necessário.

 

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Populações específicas

 

Os adultos mais velhos estão em desvantagem especial porque alguns países consideram que seu isolamento será de duração relativamente longa. Esse grupo apresenta alta incidência de disfunção sexual, apesar de seu interesse em manter a atividade sexual de rotina. Mesmo quando as restrições oficiais terminam, elas podem não ter acesso fácil às instalações médicas ou à telemedicina.

 

Em nossa prática, estamos testemunhando discordâncias na comunidade judaica ortodoxa em torno do sistema "Pureza da Família", que envolve a imersão das mulheres em uma piscina ritual, a Mikvah, 7 dias após o final da menstruação. Até a imersão ritual, o casal não pode se tocar. Ir ao Mikvah no COVID-19 pode ser aterrorizante para algumas mulheres. Embora não haja evidências de que o SARS-CoV-2 possa sobreviver em piscinas, a preocupação com a proximidade de outras pessoas e com o contato com superfícies comuns é alta. Alguns banhos de Mikvah são áreas públicas com muito tráfego.

 

Recentemente, duas mulheres ortodoxas árbitras da lei judaica declararam que as mulheres não deveriam mergulhar no Mikvah durante esse período, argumentando que não pôr em risco a vida substitui a necessidade de relações conjugais. Não imergir significa retirar-se da intimidade porque a intimidade sem o banho ritual é considerada inconcebível. A lei judaica é tradicionalmente governada por rabinos (masculinos), e as relações íntimas entre casais são consideradas vitais, especialmente porque a masturbação masculina não é permitida. Esse debate causou muita tensão dentro da comunidade ortodoxa.

 

 

Cenário terapêutico

 

O cenário terapêutico está sendo ameaçado. As pessoas estão se abstendo de visitar os centros de saúde para receber tratamento para problemas agudos e crônicos.

 

A configuração tradicional, que fornece instalações, equipamentos médicos, equipe, procedimentos administrativos e um conjunto de comportamentos que garantem profissionalismo, segurança e confidencialidade, pode precisar ser ajustada ou substituída. A pandemia do COVID-19 provocou uma rápida expansão da telemedicina, especialmente entre indivíduos mais jovens (entre 20 e 44 anos). A telemedicina requer infraestrutura, conectividade e proficiência prática nos dois extremos do encontro clínico, bem como leis e regulamentos, segurança cibernética e opções de reembolso. O encontro de telemedicina muitas vezes carece da relação paciente-médico e da confiança encontrada em uma reunião convencional de consultório.

 

A medicina tele-sexual pode ser especialmente difícil. Abordar questões sexuais em casa (o quarto? Com crianças por perto?) Pode ser desconfortável para pacientes e profissionais. O exame físico genital ou mesmo a observação é impraticável.

 

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A situação obriga a ser criativo e agir rapidamente.

 

Em alguns países, os hotéis foram convertidos em hospitais. Podemos improvisar clínicas temporárias de medicina sexual? Devemos oferecer serviços de saúde em casa, semelhantes aos oferecidos para mulheres com contração pré-termo uterina ou pacientes que necessitam de cuidados paliativos? Devemos fornecer programas de extensão para pacientes?

 

 

Priorização

 

A pandemia do COVID-19 forçou os sistemas médicos a priorizar o atendimento ao paciente e a reduzir ou interromper temporariamente os procedimentos e cuidados eletivos. O atraso nos cuidados com a medicina sexual tem consequências a curto e a longo prazo para os pacientes, especialmente em tempos de tensão.

 

Do lado do profissional, o adiamento de intervenções não emergenciais leva à interrupção das boas práticas médicas, produz um acúmulo de cargas de casos em consequência e causa pressão financeira. Grupos de médicos de todas as especialidades e tamanhos estão enfrentando o impacto financeiro da pandemia.

 

Os fundos de pesquisa também estão sendo priorizados, aumentando a tensão orçamentária que nosso campo já enfrentou antes da pandemia.

 

 

Educação

 

Fomos forçados a nos tornar especialistas instantâneos em teletexto e teleconferência. Como o ensino a distância e on-line pode ser eficaz para o treinamento de habilidades clínicas? Como podemos envolver os alunos em discussões interativas?

 

O número de participantes em cirurgias agora está limitado ao pessoal essencial. Isso causa perda de experiência prática, afeta a carga de trabalho e desafia os papéis tradicionais da equipe médica.

 

 

Uma oportunidade de crescer

 

De um campo que começou apenas como ponto de vista biológico da função sexual, a abordagem biopsicossocial da medicina sexual vem amadurecendo ao longo dos anos. A era COVID-19 adiciona novas camadas de complexidade de interação a este modelo.

 

Desastres podem ter efeitos devastadores. No entanto, nos últimos anos, tem havido crescente ênfase na construção da resiliência e no crescimento pós-traumático. Infelizmente, nosso país enfrentou tempos difíceis e aprendemos que uma abordagem comunitária é crucial para reduzir a vulnerabilidade e promover a resiliência. Isso vale também para a prática de cuidados médicos.

 

Um exemplo de resposta é a iniciativa da Sociedade Israelense de Terapia Sexual, juntamente com membros da Associação Israelense de Medicina Sexual, de abrir uma linha direta gratuita, fornecendo aconselhamento sexual por voluntários profissionais. Esse foi nosso primeiro esforço para lidar com a angústia de pacientes que não conseguem tratamento por causa do fechamento temporário da clínica ou apreensão de procurar atendimento.

 

Os maus momentos trazem o melhor de nós. Acreditamos que o campo da medicina sexual possa crescer com isso. Este é o momento de flexibilidade, adaptabilidade e criatividade. Uma época em que o distanciamento e o isolamento são identificados por alguns como essenciais para a manutenção da saúde pública e por outros como uma ameaça à sociedade, oferece a oportunidade ideal para discursos clamorosos sobre o valor da sexualidade e da função sexual na vida das pessoas. Isso exige que nossos melhores profissionais defendam a importância de nosso campo, tanto na área médica quanto na pública. É necessária uma abordagem abrangente para elevar a conscientização e compartilhar conhecimento em toda a sociedade, não apenas dentro de círculos científicos restritos.

 

Agora, mais do que nunca, as pessoas estão usando a Internet para coletar informações, obter suporte de colegas e acessar programas de autoajuda. Talvez seja o momento de aumentar nossa interação com associações sem fins lucrativos baseadas em pacientes e levar nossa mensagem a elas.

 

A situação atual pode facilitar a inclusão e/ou extensão da medicina sexual nos currículos das escolas médicas e dos programas de residência. Essa poderia ser uma oportunidade para os profissionais de saúde de todos os campos falarem entre si sobre relacionamentos e sexualidade e incentivá-los, por sua vez, a serem mais abertos a conversar com seus pacientes sobre esses problemas. Durante os primeiros dias do confinamento, a Associação Israelense de Médicos em Saúde Pública entrou em contato com a Associação Israelense de Medicina Sexual, exortando-nos a publicar diretrizes para o comportamento sexual no COVID-19 vezes. É a primeira vez que essa aliança se desenvolve.

 

Sugerimos que os profissionais de medicina sexual ampliem sua visão sobre os aspectos psicossociais da história sexual dos pacientes e aumentem sua participação e cooperação em ambientes multidisciplinares e interdisciplinares.

 

Este é o momento para as várias organizações de educação sexual, saúde sexual e medicina sexual se alinharem para um propósito comum - a validação e a expansão do bem-estar sexual no sentido mais amplo da palavra.

 

Fonte: https://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(20)30657-3/fulltext

 

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